ご予約・申し込みフォーム


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コースご希望日

   (記入例 2007/6/12)

代表者

(ふりがな)

氏  名

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歳    

 

 女

住  所

  〒

 

電話番号

 

Eメール

 

旅行日程   ホノルル到着日   (記入例 2007/6/10)
  ホノルル出発日   (記入例 2007/6/18)
  滞在ホテル  
ご希望コース名

  体験ダイビング

                    お選びください 


  PADIスクーバー・ダイバー・コース

  PADIオープン・ウォーター・コース


  アドバンス・オープンオープン・ウォーター・コース  

  E.F.Rコース  

  レスキュー・ダイバー・コース  

  各種スペシャリティー・コース

                    お選びください 

  プロフェッショナル・コース

                    お選びください   


  ファンダイビング(Cカード保持者)

                    お選びください 

ライセンスカード

         経験本数

最終ダイビング

  (記入例2006/12/20)

必要なレンタル器材

    体験ダイビングコースご希望の方はレンタル器材の記入は必要ありません

 一部レンタルの方  BCD   レギュレーター   ウェットスーツ   フィン   マスク

体 格

 身長cm  体重kg  足のサイズcm  必要なウェイトkg

コース参加人数

 

オプション

  ダイビング後のバーベキューパーティー ($40/人) 参加人数

   ダイビングコースにご参加の方に限らせていただきます


ご同伴者、参加者全員について記入をお願いします

参加者

(ふりがな)

氏  名

年齢 性別 必要項目を記入してください

 (

 

 女

ライセンスカード
経験本数 
最終ダイビング

レンタル器材  BCD   レギュレーター   ウェットスーツ   フィン   マスク

体 格※   身長cm  体重kg  足のサイズcm  必要なウェイトkg


 (

 

 女

ライセンスカード
経験本数 
最終ダイビング

レンタル器材  BCD   レギュレーター   ウェットスーツ   フィン   マスク

体 格※   身長cm  体重kg  足のサイズcm  必要なウェイトkg


 (

 

 女

ライセンスカード
経験本数 
最終ダイビング

レンタル器材  BCD   レギュレーター   ウェットスーツ   フィン   マスク

体 格※   身長cm  体重kg  足のサイズcm  必要なウェイトkg


 (

 

 女

ライセンスカード
経験本数 
最終ダイビング

レンタル器材  BCD   レギュレーター   ウェットスーツ   フィン   マスク

体 格※   身長cm  体重kg  足のサイズcm  必要なウェイトkg


 (

 

 女

ライセンスカード
経験本数 
最終ダイビング

レンタル器材  BCD   レギュレーター   ウェットスーツ   フィン   マスク

体 格※   身長cm  体重kg  足のサイズcm  必要なウェイトkg


連絡欄:(ご確認、ご質問、希望等の連絡内容をご記入下さい。)


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